🩺 Protocolo Corporativo de Lesão por Pressão (LPP) — QualiCore 2026 | Código: PREN003

🩺

QualiCore

Centro de Diagnósticos por Imagem SA — CNPJ 00.000.000/0001-00

Protocolo Corporativo de
Lesão por Pressão (LPP)

Escala de Braden · Classificação por Estágio · Bundle de Prevenção

Código:	PREN003
Versão:	1.0 — 2026
Responsável:	Coordenação de Enfermagem e Estomaterapia
Revisão:	Anual
Referência:	NPUAP/EPUAP/PPPIA 2019 · SOBEST · COFEN
Público-alvo:	Toda a equipe de enfermagem

QualiCore · Plataforma de Protocolos Clínicos Corporativos · 2026 · Uso Exclusivamente Institucional

Sumário

1. Objetivo e Abrangência2

2. Escala de Braden — Avaliação de Risco2

2.1 Subescalas e Pontuação2

2.2 Estratificação de Risco3

3. Classificação das LPP por Estágio3

4. Bundle de Prevenção de LPP4

5. Cuidados com a Pele e Curativos4

6. Nutrição e Hidratação5

7. Indicadores de Qualidade5

8. Referências5

PREN003 v1.0 — Lesão por PressãoQualiCore 2026

1. Objetivo e Abrangência

Este protocolo estabelece as diretrizes corporativas para a prevenção, identificação e tratamento de Lesões por Pressão (LPP) em pacientes internados na rede QualiCore, com base nas melhores evidências disponíveis e nas recomendações do painel internacional NPUAP/EPUAP/PPPIA 2019.

📌 Meta institucional

Reduzir a incidência de LPP hospitalar adquirida em ≥ 50% e alcançar adesão de ≥ 90% ao bundle de prevenção em pacientes com Braden ≤ 18 (risco moderado a grave).

Abrangência: UTI adulto e pediátrica, internação clínica e cirúrgica, unidades de reabilitação e paliativos. Aplicável a todo paciente com mobilidade reduzida ou Braden ≤ 18.

2. Escala de Braden — Avaliação de Risco

2.1 Subescalas e Pontuação

1. Percepção sensorial

1 = Completamente limitada
2 = Muito limitada
3 = Levemente limitada
4 = Sem prejuízo

2. Umidade

1 = Constantemente úmida
2 = Muito úmida
3 = Ocasionalmente úmida
4 = Raramente úmida

3. Atividade

1 = Acamado
2 = Confinado à cadeira
3 = Deambula ocasionalmente
4 = Deambula frequentemente

4. Mobilidade

1 = Completamente imóvel
2 = Muito limitada
3 = Levemente limitada
4 = Sem limitações

5. Nutrição

1 = Muito inadequada
2 = Provavelmente inadequada
3 = Adequada
4 = Excelente

6. Fricção e cisalhamento

1 = Problema
2 = Problema potencial
3 = Sem problema aparente
(pontuação 1–3)

📊 Escore total: soma das 6 subescalas (mínimo 6, máximo 23)

Quanto menor o escore, maior o risco. A pontuação ≤ 18 indica risco e deve acionar as medidas preventivas do bundle.

2.2 Estratificação de Risco

≤ 9

Risco grave

10–12

Alto risco

13–18

Risco moderado

19–23

Baixo risco

Momento de avaliação	Frequência
Admissão hospitalar	Nas primeiras 6 horas
UTI	Diariamente (cada plantão de 12h)
Internação clínica/cirúrgica (risco moderado a grave)	A cada 24 horas
Internação (baixo risco)	A cada 48 horas ou por mudança de condição
Pós-cirúrgico, nova medicação imunossupressora	Imediatamente após evento

3. Classificação das LPP por Estágio (NPUAP/EPUAP 2019)

Estágio 1

Eritema não branqueável — pele íntegra com área de eritema localizado que não embranquece à digitopressão. Pode ser dolorosa, firme, amolecida, mais quente ou fria.

Estágio 2

Perda parcial da pele — perda da derme, exposta como úlcera superficial com leito rosa/vermelho sem esfacelo. Pode se apresentar como flictena íntegra ou rompida.

Estágio 3

Perda total da pele — tecido subcutâneo visível; tecido adiposo pode estar visível. Esfacelo e/ou escara podem estar presentes. Pode haver tunelização ou solapamento.

Estágio 4

Perda total de tecido — exposição de músculo, tendão, ligamento ou osso. Esfacelo e/ou escara frequentemente presentes. Tunelização e solapamento comuns.

Categorias adicionais

Não classificável: perda tecidual com leito coberto por esfacelo e/ou escara — não é possível classificar sem desbridamento
Lesão tissular profunda: área de pele intacta ou não, de coloração vermelho escuro, marrom ou púrpura — lesão de tecidos moles profundos decorrente de pressão e/ou cisalhamento
LPP por dispositivo médico: resultado de dispositivos diagnósticos ou terapêuticos (sondas, máscaras, talas, colares)
LPP em membranas mucosas: decorrente de uso de dispositivos em mucosas

4. Bundle de Prevenção de LPP

⚡ Bundle SSKIN — 5 intervenções essenciais (Evidência A)

A implementação simultânea dos 5 componentes do Bundle SSKIN reduz a incidência de LPP hospitalar em até 60%.

Item	Componente	Especificação	Frequência
S	Surface (Superfície)	Avaliar necessidade de superfície de redistribuição de pressão (colchão viscoelástico ou alternante de pressão). Obrigatório para Braden ≤ 12.	Na admissão + diariamente
S	Skin (Pele)	Inspeção completa da pele a cada 12h, incluindo proeminências ósseas (calcâneos, sacro, trocânter, occipital, escápulas, cotovelos). Registrar achados.	12/12h
K	Keep moving (Mobilização)	Mudança de decúbito a cada 2h em acamados (ou 1h em alto risco). Posicionamento com coxins. Aliviar pressão em calcâneos. Mobilização precoce quando possível.	2/2h (ou 1/1h em Braden ≤ 9)
I	Incontinence (Umidade)	Higiene perineal após cada episódio de incontinência. Usar barreira protetora cutânea (creme/pasta de óxido de zinco). Trocar fraldas no máximo a cada 4h.	A cada episódio + 4/4h
N	Nutrition (Nutrição)	Acionar nutricionista para Braden ≤ 15. Meta proteica ≥ 1,2 g/kg/dia. Avaliar hidratação (ingestão ≥ 1,5L/dia se não contraindicado).	Na admissão + reavaliação semanal

5. Cuidados com a Pele e Curativos

5.1 Higiene e hidratação da pele

Lavar com água morna e sabão neutro pH 4,5–6,5; enxaguar bem e secar sem esfregar
Aplicar hidratante corporal (sem álcool) após cada banho, especialmente em áreas de proeminências ósseas
Usar ácidos graxos essenciais (AGE) em spray nas proeminências ósseas de pacientes em risco
Evitar massagem sobre proeminências ósseas avermelhadas

5.2 Curativos por estágio

Estágio	Condição da ferida	Cobertura recomendada	Troca
Estágio 1	Eritema, pele íntegra	AGE + placa de hidrocoloide fina ou espuma como proteção	A cada 3–7 dias
Estágio 2 — flictena	Flictena íntegra	Não aspirar. Hidrocoloide ou espuma. Manter flictena íntegra se possível.	A cada 3–5 dias
Estágio 2 — úlcera rasa	Leito limpo, pouco exsudato	Hidrocoloide ou espuma em silicone	A cada 3–5 dias ou saturação
Estágio 3–4 — limpo	Tecido de granulação	Alginato ou espuma + cobertura secundária	A cada 2–3 dias
Estágio 3–4 — infectado	Exsudato purulento, odor	Carvão ativado com prata ou PHMB. Acionar CCIH e estomaterapeuta.	Diariamente ou conforme avaliação
Não classificável / necrose	Esfacelo / escara	Desbridamento autolítico (hidrogel) ou cirúrgico. Acionar estomaterapeuta.	A cada 1–2 dias

⚠️ Acionar estomaterapeuta ou médico quando:

LPP estágio 3 ou 4, LPP infectada, LPP em calcâneo com necrose seca (avaliar desbridamento), LPP que não evolui positivamente em 2 semanas com cuidados corretos, ou suspeita de osteomielite.

5.3 Posicionamento e dispositivos de alívio de pressão

Calcâneos: sempre elevar os calcâneos com coxins sob a panturrilha (não sob o joelho) para distribuir peso ao longo da perna. Nunca apoiar calcâneos diretamente no colchão.

Sacro / glúteos: decúbito lateral a 30° (oblíquo) em vez de 90°. Usar coxins de espuma entre as pernas e atrás das costas. Evitar posição semi-Fowler > 30° prolongada.

Occipital / orelhas: alterar posicionamento da cabeça em pacientes com VMI. Verificar fixações de TOT e evitar pressão sobre pavilhão auricular.

Dispositivos médicos: verificar locais de apoio de sondas, máscaras, colar cervical e drenos a cada 8h. Interpor espuma ou hidrocoloide fino nos pontos de pressão.

6. Nutrição e Hidratação

A desnutrição é fator de risco independente para LPP. Todo paciente com Braden ≤ 15 deve ser avaliado pelo nutricionista com triagem nutricional (NRS-2002 ou MNA).

Parâmetro	Meta	Observação
Proteína	1,2 a 1,5 g/kg/dia	Aumentar para 1,5–2,0 g/kg/dia em LPP estágio 3–4
Calorias	25–30 kcal/kg/dia	Ajustar conforme estado clínico e fase da ferida
Hidratação	≥ 1,5 L/dia	Ajustar em ICC e insuficiência renal
Vitamina C	Suplementar 500 mg/dia	Indicado em LPP ativa para síntese de colágeno
Zinco	Suplementar 15–30 mg/dia	Indicado em LPP ativa; evitar uso prolongado

7. Indicadores de Qualidade

Indicador	Fórmula	Meta	Frequência
Incidência de LPP hospitalar	(LPP novas / Pacientes-dia) × 1.000	≤ 2/1.000 pacientes-dia	Mensal
Prevalência de LPP	(Pacientes c/ LPP / Total internados) × 100	≤ 5%	Mensal
Avaliação Braden na admissão	(Avaliados em 6h / Total admissões) × 100	≥ 90%	Mensal
Adesão ao bundle SSKIN	(Bundles completos / Total avaliados) × 100	≥ 85%	Mensal
Mudança de decúbito	(Registros conformes / Total esperado) × 100	≥ 90%	Mensal

8. Referências

NPUAP/EPUAP/PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019.
SOBEST. Classificação das Lesões por Pressão — Consenso NPUAP 2016 — Adaptado para o Português. 2016.
BRASIL. Nota Técnica ANVISA nº 06/2017 — Prevenção e Tratamento de Lesões por Pressão.
COFEN. Resolução nº 567/2018 — Normatiza a Atuação da Equipe de Enfermagem no Cuidado com Curativos.
Brindle CT et al. Lessons Learned in the Application of the SSKIN Bundle in the Acute Care Setting. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013.
BRASIL. Protocolo para Prevenção de Úlcera por Pressão. PROQUALIS / MS. 2013.

PREN003 v1.0 — Protocolo de Lesão por Pressão QualiCore 2026 · Revisão anual prevista: janeiro/2027